临泉县人民医院神经外科成功治疗一例复杂缺血性脑卒中患者

近日，一名40岁男性患者，近两年频发头昏不适，一月前因急性脑卒中发病（右侧肢体无力伴言语不能）来到县人民医院神经外科就诊。

一月前内科颅脑MRI提示：颅内多发腔隙性梗塞。左侧基底节区梗塞急性期。

脑血管造影提示：双侧大脑中动脉起始段闭塞，右侧后交通支开发，后循环部分向右脑代偿供血。

科室主任、主任医师刘金龙带领科室医生详细阅片及询问病史，考虑本次卒中发病原因基本与影像学资料相符，如不进一步处理，估计后期患者颅内缺血情况会进一步加重，梗塞频率会逐渐增多及加重，遂收住神经外科。

入科后行颅脑MRI及CTP检查，提示：双侧基底节区多发腔梗，左侧颞叶，侧脑室旁及右侧小脑、额叶局部低灌注。

相关影像学资料支持此病例诊断及病情评估。患者持续药物治疗无法根本解除病因，因颅内大动脉完全闭塞，介入开通存在困难。现改善患者颅内缺血的唯一治疗方案就是行颅内外血运重建术，即：直接颞浅动脉—大脑中动脉血管吻合+间接颞肌贴敷、硬脑膜翻转 ，并与上级医院专家线上沟通得到认可。

术后患者无言语及肢体活动等神经功能障碍，术后第二天拔出皮瓣下引流管，下床活动。患者自诉术后较术前感觉头脑更加清晰，头痛头晕消失。

脑卒中是一种急性脑血管疾病，起病急、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管病。具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。因此，充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的治疗和预防水平，尤其重要。脑卒中患者中缺血性疾病约占75%，出血性疾病占25%，大部分出血性疾病可以得到有效外科手术干预，但缺血性疾病外科干预明显不足。需要我们进一步加强对缺血性疾病的外科筛查和治疗。

临泉县人民医院从2019年开展颅内外血运重建术至今，已成功完成30余例颅内外血管搭桥手术，以及颈动脉内膜剥脱术，病人后期随访，脑缺血症状明显改善，生活质量得到明显改善和提高，神经外科对缺血性脑血管病的外科干预技术已基本成熟，后期仍将继续努力，为卒中中心得建设添砖加瓦。

（文/图 神经外科  王云龙）