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医疗动态

【硬核救治】患者心脏破裂命悬一线 心胸外科团队妙手“补”心
来源:本站 点击数:117次 更新时间:2021-4-22 20:56:21

421日晚十点,临泉县人民医院心胸外科历时2小时成功开展一例心脏破裂修补术。迄今为止,这是在临泉县人民医院开展的第四例心脏破裂修补术的患者。


患者韩某,因车祸致胸部外伤3小时入院。患者入院后血压85/65mmHg,心率107/,神志清,急性面容,处于休克状态,生命垂危。急诊行胸部CT检查示:纵膈血肿,心包积血,需急诊开胸探查止血,和患者家属沟通后,患者家人表示愿意手术。麻醉团队先后进行气管插管、深静脉及动脉插管准备后,在手术室护理团队的配合下,心胸外科主任韩继彪带领医疗团队对患者进行全力抢救。胸骨正中劈开后,发现患者右心耳处两处撕裂口,不断有血液涌出,在自体血回收机的配合下连续缝合撕裂口。术后患者心脏及胸腔出血停止,生命体征平稳,安全返回心胸外科重症监护室。


心脏破裂基本知识

01、病因

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。其他危险因素包括:

1.性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性,女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者,可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。

2.高血压。在心肌梗死的急性期,血压持续上升至150/90mmHg以上易于破裂,其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。

3.心脏破裂常发生于初次急性透壁性心肌梗死。


02、临床表现

心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流入胸膜腔。临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉压差小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。

03、诊断

在开放性胸部损伤心脏破裂病人,如伤口有鲜血不断涌出,并伴有出血症状,不难作出诊断。

在闭合性胸部损伤病人,凡出现Beck三联征:①静脉压升高;②心搏微弱,心音遥远;③动脉压降低。疑为心脏压塞时,可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

04、治疗

心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症。充分地认识导致心脏破裂的原因,并积极进行预防,是避免本症的关键。外伤后心脏破裂患者极危重,能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。

心脏破裂应立即施行手术抢救。急性心包填塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺减压缓解,同时输血补液,争取开胸抢救时间。一般经左前胸第4肋间进胸,切开心包,清除积血,探查到心壁出血点或裂口,用手指按压止血,然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血,可予缝扎;如属左前降支或其他主支.须在体外循环下行缝扎术加冠状动脉旁路手术。

心胸外科咨询电话

护士站:3960760

医生办:3960762

监护病房电话:3960713

 

(文/  心胸外科 杜国蕾)

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