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惊险!金属套管误入气管 精湛!医生内镜下巧取异物

发布日期:2021-12-06 浏览次数:4927

124日晚,临泉县人民医院呼吸与危重症医学科联合耳鼻喉头颈外科在内镜室成功取出气管内金属套管。

124日晚7时左右,呼吸与危重症医学科主任韦俊平接耳鼻喉头颈外科医生刘飞急会诊电话,提示一个患者的金属套管不慎落入气管,呛咳明显、呼吸急促,请求急会诊。听闻简短信息,提示病情危急,韦俊平立即通知副主任刘振首先赶到急诊现场,而后和耳鼻喉头颈外科主任王元付赶到现场,参加急救。

在仔细体检患者后,结合胸部CT确认为金属套管断裂落入下气道,嵌塞左主支气管。此时患者气道刺激症状显著,呛咳明显,同时伴有呼吸急促,如果不及时取出异物,断裂套管锐利面随着呛咳反应,很有可能诱发大出血甚至窒息死亡。


支气管镜下所见

临泉县人民医院呼吸与危重症医学科曾多次取出气管腔内异物,如鸡骨头、假牙、花生皮等,但还从未取出过如此大的气管腔内异物,而且异物呈弯曲状,一头还有锐利断缘,稍有不慎刺破组织血管后果不堪设想。而且该患者气管切口处红肿显著,形成的窦口相当狭小,内有大量肉芽组织,给操作带来更多不确定因素。

随着时间一点点过去,患者的血氧饱和度也在逐渐下降。如不及时取出异物,患者生命将受极大威胁。四位医生共同会诊后,决定当即行异物取出。遂紧急联系内镜中心护士长王晶晶,四位医生一起护送患者紧急赶往内镜中心。

患者既往有脑卒中,因吞咽功能障碍而留置气管金属套管。由于患者病情特殊,操作过程复杂惊险,内镜下可见到腔内套管随着呼吸运动,且幅度较大,周围明显血性分泌物,给与气管镜下紧急吸痰、吸引渗出血液,改善通气功能,同时,耳鼻喉头颈外科团队给与紧急清创、扩大窦口,患者气管切口处红肿显著,形成的窦口相当狭小,内有大量肉芽组织,给耳鼻喉头颈外科的操作过程带来极大不便,但耳鼻喉头颈外科两位医生技术娴熟,为后续工作做好铺垫。


支气管镜紧急手术中

随后内镜下钳取异物过程尤为困难,由于气管官腔小,套管长约约7-8cm,且呈弯曲弧度,难免不刺激气管管壁,由于气管切口处组织肿胀明显,气管管腔在该处显著狭窄,多次把金属套管钳取到气管切口处又滑落,时间一分一秒过去,患者氧饱和度也在波动明显,最低可至80%,操作间充满着紧张而又惊险的氛围,四位医生也是满头大汗……


取出的异物

最后,四位医生凭借精细操作手法,在护士李进进的密切配合下,经过2.5个小时努力,终于取出断裂金属套管。患者氧饱和度随后恢复至98%-100%,患者转危为安,家属表示万分感谢。

(供稿/呼吸与危重症医学科 韦俊平)